Avis de réclamation (formulaire)

Si vous avez à faire une réclamation à la Municipalité de Lac-aux-Sables en responsabilité civile pour diverses raisons, complétez le formulaire ci-dessous.

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Informations générales

Titre, prénom et nom de famille

Adresse postale

Téléphone et courriel

Votre réclamation

Date, heure et endroit de l'incident/accident

Rapport de police
OuiNon

Cause de l'incident/accident

Détail des dommages ou des blessures

Véhicule touché
OuiNon

Joindre un fichier, au besoin (photo, facture, etc.)

Fichiers JPG, PDF et Word seulement (maximum : 3mo). Si vous avez plus de trois photographies, veuillez les envoyer, par courriel, à valerie.cloutier@regionmekinac.com en prenant soin de bien vous identifier.

J'accepte d'envoyer les données contenues dans ce formulaire par voie électronique.